நெல்ஃபினர்

ஆசிரியர்: அலெக்ஸி போர்ட்னோவ், குடும்ப மருத்துவர்
உருவாக்கப்பட்ட தேதி: 30.03.2019
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 18.09.2025

நெல்ஃபினர் என்பது நேரடி சிகிச்சை விளைவைக் கொண்ட ஒரு வைரஸ் தடுப்பு மருந்து. இது புரோட்டீஸ் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளின் குழுவிற்கு சொந்தமானது.

எச்.ஐ.வி புரோட்டீஸ் என்பது பாலிபுரோட்டீன் வைரஸ் முன்னோடிகளில் நிகழும் புரோட்டியோலிடிக் பிளவுகளைச் செய்யத் தேவையான நொதியாகும், இது செயலில் உள்ள எச்.ஐ.வி-யின் கட்டுமானத் தொகுதிகளான புரதங்களை உருவாக்குகிறது. இத்தகைய பாலிபுரோட்டீன்களின் பிளவு அடுத்தடுத்த வைரஸ் உருவாக்கத்திற்கு அவசியம்.

நெல்ஃபினாவிர் கூறு எச்.ஐ.வி புரோட்டீஸின் செயலில் உள்ள பகுதியுடன் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டு பாலிபுரோட்டின்களின் பிளவுகளைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக, சுற்றியுள்ள செல்களைப் பாதிக்காத முதிர்ச்சியடையாத வைரஸ் துகள்கள் உருவாகின்றன.

அறிகுறிகள் நெல்ஃபினெரா

இது HIV-1 நோய்த்தொற்றின் சிக்கலான சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது (நியூக்ளியோசைடு அனலாக்ஸின் வகையைச் சேர்ந்த ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களுடன் இணைந்து).

® - வின்[ 1 ]

வெளியீட்டு வடிவம்

மருந்து 0.25 கிராம் அளவு கொண்ட மாத்திரைகள் வடிவில் வெளியிடப்படுகிறது.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

மற்ற ஆன்டிவைரல் பொருட்களுடன் சேர்த்து மருந்தை வழங்குவது சீரம் உள்ளே வைரஸ் சுமையைக் குறைத்து CD4 செல்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கிறது. முந்தைய மற்றும் தற்போதைய சோதனைகளின் பகுப்பாய்வு, நெல்ஃபினர் நோயியலின் முன்னேற்ற விகிதத்தைக் குறைக்கிறது என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.

மோனோசைட்டுகளுடன் கூடிய லிம்போசைட் வரிசையில் எச்.ஐ.வி தொற்று நாள்பட்ட அல்லது செயலில் உள்ள கட்டத்தில், அதே போல் புற இரத்தத்தில் மேக்ரோபேஜ்களுடன் கூடிய லிம்போபிளாஸ்டிக் செல்களிலும் மருந்தின் ஆன்டிவைரல் விளைவு காணப்பட்டது. நெல்ஃபினாவிர் கூறு அதிக எண்ணிக்கையிலான மருத்துவ தனிமைப்படுத்தல்களையும், எச்.ஐ.வி-2 உடன் எச்.ஐ.வி-1 துணை வகைகளின் ஆய்வக விகாரங்களையும், ஆர்.ஓ.டி வகை விகாரத்துடன் தொடர்புடையதாகவும் பாதிக்கிறது.

இந்த மருந்து, 2- மற்றும் 3-சிக்கலான சிகிச்சை முறைகளின் (தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் பொருட்கள் உட்பட) ஒரு அங்கமாக, அவற்றின் சைட்டோடாக்ஸிசிட்டியை அதிகரிக்காமல், ஒருங்கிணைந்த மற்றும் சேர்க்கை விளைவுகளை நிரூபிக்கிறது.

இன் விட்ரோ செயல்முறைகள் நெல்ஃபினாவிருக்கு குறைந்த உணர்திறன் கொண்ட எச்.ஐ.வி தனிமைப்படுத்தல்களை அளித்தன. ஒன்பது மடங்கு உணர்திறன் குறைக்கப்பட்ட வைரஸ் வடிவத்தின் மரபணு வகைப்பாடு, எச்.ஐ.வி புரோட்டீஸுக்குள் அஸ்பார்டிக் அமிலம் (வகை D) அஸ்பாரகின் (வகை N) மூலம் ஒரு குறிப்பிட்ட மாற்றீட்டை வெளிப்படுத்தியது, இது 30 அமினோ அமில துண்டுகளால் (வகை D30N) கூடுதலாக வழங்கப்பட்டது.

தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் மற்றும் நெல்ஃபினாவிர் இடையே குறுக்கு-எதிர்ப்பு சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் இந்த மருந்துகள் வெவ்வேறு நொதி இலக்குகளைக் கொண்டுள்ளன. நியூக்ளியோசைடு அனலாக்ஸை எதிர்க்கும் எச்.ஐ.வி தனிமைப்படுத்தல்கள் மற்றும் தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்களின் நியூக்ளியோசைடு அல்லாத கூறுகள் இன் விட்ரோவில் நெல்ஃபினாவிருக்கு அவற்றின் உணர்திறனைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

உணவுடன் 0.5-0.75 கிராம் பொருளை (மருந்தின் 2 அல்லது 3 மாத்திரைகள்) ஒற்றை அல்லது பல முறை உட்கொண்டால், பிளாஸ்மா Cmax அளவைப் பெற பொதுவாக 2-4 மணிநேரம் ஆகும். 28 நாட்களுக்கு 8 மணி நேர இடைவெளியில் 0.75 கிராம் பல முறை உட்கொண்ட பிறகு (சமநிலை மதிப்புகள்), பிளாஸ்மா Cmax மதிப்புகள் 3-4 mcg/ml ஆகவும், Cmin (புதிய பகுதியை எடுத்துக்கொள்வதற்கு உடனடியாக) 1-3 mcg/ml ஆகவும் இருந்தது.

மருந்தின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை விகிதங்கள் தெரியவில்லை, ஆனால் சிறுநீரில் காணப்படும் அதிக அளவு வளர்சிதை மாற்ற கூறுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, ரேடியோலேபிள் சோதனை, உட்கொள்ளப்பட்ட டோஸில் தோராயமாக 78% உறிஞ்சப்படுவதாகக் கூறுகிறது.

மருந்தை உணவுடன் எடுத்துக் கொள்ளும்போது அதன் பிளாஸ்மா அளவு இரண்டு மடங்கு/மூன்று மடங்கு அதிகரிக்கிறது (வெறும் வயிற்றில் எடுத்துக் கொள்வதை ஒப்பிடும்போது). உணவின் கொழுப்பு உள்ளடக்கம், உணவுடன் எடுத்துக் கொள்ளும்போது மருந்தின் பிளாஸ்மா மதிப்புகள் அதிகரிப்பதன் தீவிரத்தை பாதிக்காது.

கணக்கிடப்பட்ட விநியோக அளவு (2-7 லி/கிலோ வரம்பில்) உடலுக்குள் இருக்கும் திரவத்தின் மொத்த அளவை விட அதிகமாக உள்ளது, இதிலிருந்து நெல்ஃபினாவிர் அதிக அளவில் திசுக்களில் ஊடுருவுகிறது என்று முடிவு செய்யலாம். சீரத்தில், பொருள் கிட்டத்தட்ட முழுமையான (98%) புரத தொகுப்புக்கு உட்படுகிறது. சாக்வினாவிரின் அதிக பிளாஸ்மா மதிப்புகள் இலவச வடிவத்தில் நெல்ஃபினாவிரின் மதிப்புகளை அதிகரிக்கின்றன.

14C-nelfinavir இன் 0.75 கிராம் ஒற்றை நிர்வாகத்துடன், அதன் மாறாத உறுப்பு இன்ட்ராபிளாஸ்மா கதிரியக்கத்தின் 82-86% க்கு சமமாக இருந்தது. பிளாஸ்மாவில், முக்கிய வளர்சிதை மாற்ற கூறு மற்றும் ஆக்சிஜனேற்றத்தின் போது உருவாகும் பல கூடுதல் கூறுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. முக்கிய ஆக்ஸிமெட்டாபோலைட் இன் விட்ரோ சோதனைகள் அசல் உறுப்புக்கு ஒத்த ஒரு வைரஸ் தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. இன் விட்ரோவில், மருந்தின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் CYP3A உட்பட ஹீமோபுரோட்டீன் P450 இன் பல ஐசோஎன்சைம்களின் உதவியுடன் உணரப்படுகின்றன.

ஒற்றை மருந்தெடுப்புக்குப் பிறகு (24-33 லி/மணிநேர வரம்பில்) மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் நிர்வகிக்கப்பட்ட பிறகு (26-61 லி/மணிநேர வரம்பில்) மருந்து வெளியேற்ற விகிதம், மருந்தின் அதிக உள்-ஹெபடிக் உயிர் கிடைக்கும் தன்மையைக் குறிக்கிறது. பிளாஸ்மா அரை ஆயுள் (முனைய நிலை) பொதுவாக 2.5-5 மணிநேரம் ஆகும். வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் 0.75 கிராம் டோஸின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி, இதில் 14C-நெல்ஃபினாவிர் உள்ளது, இது மலத்தில் (87%) காணப்படுகிறது; மல கதிரியக்கத்தன்மை பெயரிடப்பட்ட செயலில் உள்ள உறுப்புடன் (22%) தொடர்புடையது, அத்துடன் அதன் பல ஆக்ஸிமெட்டாபொலிட்டுகளுடன் தொடர்புடையது. பயன்படுத்தப்பட்ட பகுதியில் 1-2% மட்டுமே சிறுநீரில் (முக்கியமாக மாறாத நெல்ஃபினாவிர்) காணப்படுகிறது.

2-13 வயதுடைய குழந்தைகளில், வெளியேற்ற விகிதம் பெரியவர்களை விட தோராயமாக இரண்டு முதல் மூன்று மடங்கு அதிகமாகும். நெல்ஃபினர் மாத்திரைகளை தோராயமாக 20-30 மி.கி/கி.கி அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை உணவுடன் பயன்படுத்துவது, பெரியவர்கள் ஒரு நாளைக்கு 0.5-0.75 கிராம் மருந்தை 3 முறை எடுத்துக்கொள்வதைப் போன்ற சமநிலை பிளாஸ்மா மதிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

இந்த மருந்து வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, பெரும்பாலும் உணவுடன். 13 வயதுக்கு மேற்பட்ட டீனேஜர்கள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.75 கிராம் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (1 மாத்திரை ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை).

2-13 வயதுடைய குழந்தைகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 20-30 மி.கி/கிலோ எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

® - வின்[ 9 ]

கர்ப்ப நெல்ஃபினெரா காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப காலத்தில் நெல்ஃபினாவிர் பயன்படுத்துவது குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை, எனவே இந்த காலகட்டத்தில் மருந்தை பரிந்துரைப்பது கடுமையான அறிகுறிகளின் கீழ் மட்டுமே அனுமதிக்கப்படுகிறது.

தாய்ப்பாலுடன் மருந்து வெளியேற்றப்படுவது குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை. நெல்ஃபினரைப் பயன்படுத்தும் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பது செய்யப்படுவதில்லை.

® - வின்[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

முரண்

மருந்தின் எந்தவொரு கூறுகளுக்கும் கடுமையான சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நபர்களால் பயன்படுத்த முரணாக உள்ளது.

பக்க விளைவுகள் நெல்ஃபினெரா

மருந்தைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் லேசான தீவிரத்தன்மை கொண்டவை. வயிற்றுப்போக்கு மிகவும் பொதுவானது.

அரிதாக, வீக்கம், வயிற்று வலி, குமட்டல், ஆஸ்தீனியா, மேல்தோல் சொறி, அதிகரித்த லிம்போசைட் எண்ணிக்கை, நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை குறைதல் மற்றும் அதிகரித்த ALT மற்றும் CPK செயல்பாடு போன்ற கோளாறுகள் உருவாகின்றன.

® - வின்[ 8 ]

மிகை

கடுமையான நெல்ஃபினர் விஷம் குறித்து வரையறுக்கப்பட்ட தகவல்கள் மட்டுமே உள்ளன.

இந்த மருந்துக்கு மாற்று மருந்து எதுவும் இல்லை. இரைப்பைக் கழுவுதல் மற்றும் வாந்தியைத் தூண்டுதல் மூலம் இதை அகற்றலாம். உறிஞ்சப்படாத பொருள் செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பனைப் பயன்படுத்தி வெளியேற்றப்படுகிறது. நெல்ஃபினாவிரின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதி இன்ட்ராபிளாஸ்மிக் புரதத்துடன் ஒருங்கிணைக்கப்படுவதால், டயாலிசிஸ் செயல்திறனுக்கான வாய்ப்பு மிகவும் குறைவு.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

நெல்ஃபினாவிரின் வளர்சிதை மாற்றம் ஹீமோபுரோட்டீன் P450 3A (CYP3A உறுப்பு) மூலம் ஓரளவு மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. நெல்ஃபினாவிர் CYP3A இன் விளைவைக் கணிசமாகத் தடுக்கவில்லை என்றாலும் (மற்ற தடுப்பான்களுடன் ஒப்பிடும்போது - ரிடோனாவிர், இண்டினாவிர் அல்லது கெட்டோகோனசோல்), இது CYP3A இன் செயல்பாட்டைத் தூண்டும் பொருட்களுடன் அல்லது CYP3A இன் பங்கேற்புடன் வளர்சிதை மாற்றம் மேற்கொள்ளப்படும் நச்சுத்தன்மையுள்ள மருந்துகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

பிற வைரஸ் தடுப்பு பொருட்கள்.

டிடனோசின் வெறும் வயிற்றில் எடுக்கப்பட வேண்டும் என்பதால், நெல்ஃபினர் உணவுடன் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது - டிடனோசின் எடுத்துக்கொள்வதற்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு அல்லது 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு.

வளர்சிதை மாற்ற நொதிகளின் செயல்பாட்டைத் தூண்டும் முகவர்கள்.

CYP3A தனிமத்தில் வலுவான தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் (கார்பமாசெபைனுடன் நெவிராபின், ஃபெனிடோயின் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின், அதே போல் ஃபீனோபார்பிட்டல்) நெல்ஃபினாவிரின் பிளாஸ்மா மதிப்புகளைக் குறைக்கலாம். எனவே, நெல்ஃபினரைப் பயன்படுத்தும் ஒருவருக்கு மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மருந்துகளுடன் சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், அவற்றுக்கு மாற்றாக ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம்.

ரிஃபாபுட்டினுடன் மருந்தின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகத்திற்கு பிந்தைய மருந்தின் அளவை பாதியாகக் குறைக்க வேண்டும்.

பிற சாத்தியமான தொடர்புகள்.

இந்த மருந்து டெர்பெனாடைனின் பிளாஸ்மா அளவை அதிகரிக்கிறது, எனவே உயிருக்கு ஆபத்தான அல்லது கடுமையான அரித்மியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க அவற்றை இணைக்க முடியாது.

சிசாப்ரைடு மற்றும் அஸ்டெமிசோலுடன் ஒத்த மருந்து இடைவினைகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளதால், அவை இணைந்து பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

தொடர்புடைய சோதனை எதுவும் செய்யப்படவில்லை என்றாலும், CYP3A (மிடாசோலம் அல்லது ட்ரையசோலம் உட்பட) பங்கேற்புடன் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மேற்கொள்ளப்படும் மயக்க மருந்துகளுடன் சேர்ந்து மருந்தைப் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் அவற்றின் மயக்க விளைவு நீடிக்கக்கூடும்.

இந்த மருந்து CYP3A தனிமத்தின் அடி மூலக்கூறுகளான (Ca சேனல்களின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் பொருட்கள் உட்பட) பிற மருந்துகளின் பிளாஸ்மா அளவை அதிகரிக்கும் திறன் கொண்டது, எனவே, இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், இந்த மருந்துகளின் நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய நோயாளிகள் கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

இந்த மருந்து இணைந்து பயன்படுத்தும்போது வாய்வழி கருத்தடைகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது.

® - வின்[ 10 ], [ 11 ]

களஞ்சிய நிலைமை

நெல்ஃபினரை சிறு குழந்தைகள் மற்றும் சூரிய ஒளி படாத இடத்தில் சேமிக்க வேண்டும். வெப்பநிலை மதிப்புகள் 25°C ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்து விற்பனை செய்யப்பட்ட நாளிலிருந்து 24 மாதங்களுக்கு நெல்ஃபினரைப் பயன்படுத்தலாம்.

குழந்தைகளில் பயன்படுத்தவும்

2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படும் போது மருந்தின் பாதுகாப்பு மற்றும் மருத்துவ செயல்திறன் குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை, எனவே அதன் நிர்வாகத்தின் நன்மை சிக்கல்களின் அபாயங்களை விட அதிகமாக இருக்கும் சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே இந்த குழுவில் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது.